1. ¿Qué es la biomecánica?
Ciencia derivada de la bioingeniería que tiene como objetivo el estudio del movimiento incluyendo el estático y de las fuerzas externas e internas, así como sus efectos sobre algunas partes de los organismos vivos como el sistema osteo-articular y muscular, de la misma manera estudia las fuerzas deformantes que sufre el cuerpo en su cotidianidad y en situaciones fuera de la realidad común
2. Defina prótesis parcial removible (PPR):
Parte de la prótesis dental encargada del tx del paciente parcialmente desdentado, reponiendo mediante aparatos que pueden colocarse y retirarse a voluntad del paciente y del clínico sin alterar sus cualidades, los dientes ausentes y las estructuras Oseas y se han ido atrofiando con el paso del tiempo por la pérdida de los dientes naturales, puede proporcionar apoyo atreves del arco, estabilizar los dientes en una posición determinada y juntar a los restantes en una unidad positiva, y controla la dirección de las fuerzas contra los tejidos y dientes restantes. El objetivo de esta es reconstruir la función, ofrecer comodidad al paciente y devolver la estética
3. Explique la biomecánica aplicada a la PPR
Definición de Krol:
La manera en la cual el hueso que rodea los dientes naturales responde a las fuerzas difiere ampliamente de la forma en que responde el hueso remanente después de una extracción dental. Los dientes naturales se unen al hueso por medio de ligamento periodontal el cual transforma la mayoría de las fuerzas masticatorias comprensivas en fuerzas tensiónales favorables estimulando al hueso alveolar, sobre todo si estas fuerzas compresivas son transmitidas a lo largo del eje longitudinal del diente. La mucosa del reborde residual transmite las fuerzas compresivas a través de la submucosa al hueso que se encuentra por debajo de ella sin que estas sufran cambio alguno, la naturaleza de estas fuerzas dan como resultado una presión que induce reabsorción.
Es el entendimiento de la respuesta biológica a los estímulos mecánicos a las fuerzas mecánicas ejercidas sobre la prótesis en cuestión durante los movimientos mandibulares funcionales y parafuncionales que pueden ser dirigidos correctamente a los tejidos de soporte para conseguir una respuesta más favorable. La manera en la cual el hueso que rodea los dientes naturales responde a las fuerzas difiere ampliamente de la forma en que responde el hueso remanente después de una extracción dental. Los dientes naturales se unen al hueso por medio del ligamento periodontal el cual transforma la mayoría de las fuerzas masticatorias compresivas en fuerzas tensiónales favorables estimulando al hueso alveolar sobre todo si estas fuerzas compresivas son transmitidas a lo largo del eje longitudinal del diente la mucosa del reborde residual transmite las fuerzas compresivas a través de la submucosa al hueso que se encuentra por debajo de ella sin que estas sufran cambio alguno la naturaleza de estas fuerzas dan como resultado una presión que induce reabsorción.
4. Explique cómo se lleva a cabo la reabsorción ósea
Proceso biológico por el cual los osteoclastos eliminan tejido óseo liberando minerales. Resultando en una transferencia del ion calcio desde la matriz ósea a la sangre. Se produce donde existe presión y la aposición donde existe tensión.
5. Explique la PPR mucosoportada
Es aquella prótesis que no se beneficia de la presencia o el uso como soporte de dientes naturales en los extremos de los espacios edentulos y toma su soporte únicamente del segmento osteomucoso para conseguir la resistencia a la presión y estabilidad funcional, este tipo de prótesis puede ser:
· Prótesis total: Las dentaduras completas están totalmente soportadas por la mucosa y se mueven en bloqueo sobre los tejidos cuando están sometidos a tención.
· Prótesis parcial: deja de lado los dientes naturales presentes tomando el soporte del segmento osteomucoso, usualmente no tienen un armazón metálico, no deben considerarse como tx definitivo.
6. Explique la PPR dentomucosoportada
Es aquella prótesis que toma su soporte del complejo osteomucoso y de los dientes pilares, también llamada de extremo libre, la constituyen las prótesis que pertenecen a las clases I, II y IV de Kennedy. La biomecánica actúa desarrollando tres tipos de palanca que se generan por movimientos funcionales y para funcionales los cuales se localizan principalmente en fulcros situados en el diente pilar próximo al extremo libre. El soporte combinado de esta prótesis implica que las fuerzas de la masticación deben distribuirse entre los tejidos con una diferencia marcada en el grado de desplazamiento de las estructuras de soporte.
7. Explique la PPR dentosoportada
Esta restaura espacios edéntulos limitados por piezas dentarias propias del paciente apoyándose en ellas, su movimiento potencial el menor debido a que los dientes oponen resistencia a la carga funcional, esto la hace funcionar similar a una prótesis fija. Las fuerzas de tracción que tienden a levantar y sacar la prótesis son compensadas por los elementos retentivos. Ofrece una marcada superioridad sobre la prótesis dentomucosoportada y a esta pertenecen las clases III y IV De Kennedy.
8. Explique los componentes del complejo dento- alveolar
El complejo tisular que asegura la unión dento-maxilar comprende encía, esmalte, cemento, ligamento periodontal, hueso alveolar. Comprende:
Encía: marginal.- porción de tejido conjuntivo que rodea el cuello del diente
Surco.-barrera que impide la invasión de tejidos periodontales de la flora bacteriana (0.5-2mm)
Fibras gingivales.- cemento-gingivales, alveolo-gingivales, circulares, transeptales.
Encía adherida.-al hueso alveolar
Elementos protectores.- puntos de contacto proximal, espacios interdentales. Crestas marginales.
Esmalte.-96% elementos minerales, 1-2% de elementos orgánicos, 2-3% agua. Estructura prismática: 2mm grosor máximo (cúspides).
Cemento.- tejido calcificado que recubre la superficie radicular (primario y secundario).
Ligamento.-conjunto fibroso localizado entre la raíz y hueso alveolar
· Fibras colágenas:
· Región cervical: unen a la encía marginal
· Región media: fibras oblicuas
· Región apical: fibras verticales.
Hueso alveolar.- elemento esencial para la fijación del órgano denario al maxilar, un lado unido hueso basal y otro unido a las fibras del ligamento periodontal, se diferencian tres partes:
· Cortical externa
· Cortical interna
· Hueso esponjoso.
9. Explique los componentes del complejo osteo-mucoso
Se compone de:
· Mucosa bucal: recubre toda la cavidad bucal, y está en contacto con la pared interna y externa de la prótesis.
· Soporte óseo: después de la extracción de uno o varios dientes tiene lugar una reorganización a nivel de los alveolos vacios, donde intervienen:
A) reabsorción de las paredes óseas alveolares.
B) la aposición del hueso.
· Estructuras periféricas: frenillos y ligamentos (recubiertos por mucosa bucal) velo del paladar, labios, mejillas, glándulas salivales sublinguales.
10. ¿Qué es estabilidad?
Es la resistencia que ofrece la PPR al desplazamiento por las fuerzas funcionales horizontales y de rotación
11. ¿Qué es retención?
Característica inherente de la PPR para resistir las fuerzas verticales de desalojo en sentido oclusal.
12. ¿Qué es soporte?
Es la resistencia que ofrecen los dientes pilares y la mucosa en contra de las fuerzas verticales compresivas de la oclusión evitando el desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos orales. El empleo correcto del soporte protege las estructuras periodontales y distribuye mejor las fuerzas oclusales.
13. ¿Cuáles son las áreas principales de soporte del maxilar y la mandíbula?
1° -área horizontal del paladar duro y reborde posterior de la cresta residual 2 -reborde anterior de la resta residual
N/C- flancos de la periferia de la dentadura
R- papila incisal y sutura de a línea media
Mandíbula:
1°- repisa bucal y papila piriforme
2- apófisis Geni y reborde de la cresta residual
N/C- inclinación facial del reborde
R- inclinación lingual del reborde
1° Áreas principales de soporte
2° Áreas secundarias de soporte
N/C no contribuyen
R alivio
14. ¿Qué es retención indirecta?
Cualidad inherente de la P.P.R. de tipo mecánico exclusivo de las prótesis dentomucosoportadas que se lleva a cabo en el lado opuesto a la línea de fulcro neutralizándola mediante elementos añadidos a la prótesis, evitando que se levante la base protésica del reborde residual. Este movimiento es provocado por la acción de palanca que se produce a lo largo de la línea de fulcro que pasa por los pilares más próximos al extremo libre. Para mayor efectividad se debe efectuar lo más lejos posible a la línea de fulcro trazando una línea perpendicular.
15. ¿Qué es fulcro?
Es el punto de apoyo de una palanca que al ejercer una fuerza produce un movimiento de rotación alrededor de este.
16. ¿Qué es línea de fulcro?
Es la línea imaginaria que pasa por los principales apoyos oclusales de una P.P.R. pasa entre los dos principales pilares situados junto a los espacios desdentados de extremo libre que controlan el movimiento rotatorio.
17. ¿Qué es fuerza de palanca? Y explique los tipos que existen
Es una maquina simple que tiene como función trasmitir una fuerza y un desplazamiento, amplifica una fuerza mecánica que se aplica a un objeto para incrementar velocidad o distancia recorrida en respuesta a la aplicación de una fuerza.
Una palanca es una barra rígida soportada en algún punto de su longitud. Su clasificación se basa en la localización del fulcro (F), la resistencia (R) y la dirección del esfuerzo (E):
18. ¿Qué es apoyo?
Superficie preparada en forma de depresión en el diente pilar diseñada para hacer contacto con el descanso de la prótesis, puede estar en las caras oclusales de los molares y premolares o caras linguales de dientes anteriores y bordes incisales en casos especiales, capases de soportar fuerzas aplicadas sobre la prótesis evitando su hundimiento hacia la mucosa y encía, estabiliza la prótesis frente a efectos de fuerzas horizontales y verticales. Los apoyos pueden prepararse sobre el esmalte, restauraciones de amalgama y resina, restauraciones coladas y sobre coronas provisionales de acrílico.
19. ¿Qué es descanso?
Es una prolongación rígida de la estructura metálica que se asienta sobre los apoyos de los dientes pilares para transmitir fuerzas horizontales y verticales, considerado el componente más importante por que brinda soporte y control de la posición de la prótesis previniendo el hundimiento y evitando así daños sobre mucosa y encía.
20. Explique los tipos de descansos
Por su posición:
A. Oclusal: colocados en la superficie oclusal de un diente posterior (convencional , extendido y overlay)
B. Incisal: colocados en la superficie incisal de un diente anterior
C. Lingual: colocados en la superficie lingual de un diente anterior( cingular, en bola o silla de montar)
Por la superficie en que contacta y se apoya:
A. Descanso colocado sobre la superficie del esmalte
B. Descanso sobre restauraciones de amalgamas
C. Descanso sobre restauraciones coladas
D. Descanso sobre acrílico
21. ¿Qué es conector mayor?
Elemento rígido de la PPR que conecta las partes de la prótesis de un lado con las del lado opuesto, a estas se unen todas las partes de las PPR de manera directa e indirecta, proporciona estabilidad cruzada al desplazamiento provocado por el estrés funcional y en ocasiones puede proporcionar soporte.
22. Tipos e indicaciones de los conectores mayores para maxilar superior
Barra palatina anterior
1) Ausencia del grupo incisivo
2) Ausencia de dientes anteriores y posteriores en PPR dentosoportada
3) Presencia de torus palatino
Barra palatina posterior:
1) Ausencia de dientes posteriores
2) En PPR dentomucosoportada con mínimo requerimiento de soporte
Barra palatina anteroporterior:
1) En ausencia de dientes anteriores y posteriores en PPR dentosoportada
2) En ausencia de dientes anteriores y posteriores en PPR mucodentosoportada con buenos pilares
3) En casos de torus presente y se requiera mayor rigidez del conector mayor
Palatina modificada:
1) Puede ser usada en PPR dentomucosoportada
2) Puede ser cuando no sea requerido la cobertura completa del paladar o el paciente no la acepta.
Plato o placa palatina completa:
1) Cuando existen grandes espacios desdentados con extremo libre bilaterales.
2) Cuando se requiere máximo soporte osteomucoso
3) Puede usarse con pacientes con defecto nasopalatino.
23. Explique los tipos de conectores mayores mandibulares
Barra lingual:
1) Cuando la profundidad lingual sea igual o mayor a 7mm
2) Cuando es deseable exponer la encía
Barra sublingual:
1) Cuando la profundidad lingual es menor a 7 mm, pero mayor a 5 mm
2) Cuando es deseable exponer la encía y una barra lingual no esta indicada.
Plato lingual:
1) Cuando la profundidad funcional lingual es menor a 5 mm
2) En presencia de torus mandibulares
3) Cuando se piensa reemplazar dientes anteriores a futuro
4) Cuando hay necesidad de ferulizar los dientes anteroinferiores
Barra labial:
1) Cuando hay inclinación excesiva hacia lingual de los dientes anteroinferiores
2) Grandes torus mandibulares laterales
Barra cingular:
1) Cuando la retención indirecta no sea suficiente y deba incrementarse por medio de un conector mayor
Doble barra lingual:
1) Cuando existen diastemas anteroinferiores que contraindiquen el uso de la barra lingual
2) En prótesis dentomucosoportadas donde es necesaria la retención indirecta.
3) Cuando los tejidos blandos alrededor de los dientes anteroinferiores no son firmes ni saludables, y se necesita alguna ferulización de los mismos.
24. ¿Qué son los conectores de la base protésica o rejillas para el acrílico?
Extensión rígida de la PPR en forma de rejilla que provee retención mecánica a la base protésica, colocada con un espacio mínimo de 1 mm entre el tejido mucoso y el conector, y la extensión deberá de ser de 2/3 de la superficie que cubrirá la base protésica.
25. Explique que es un rompe fuerzas
Consiste en separar la acción de los elementos de retención del movimiento de la base protésica y permitir el movimiento independiente de esta y los retenedores directos, eliminando así la acción de inclinación de los dientes pilares, evitando la reabsorción ósea alrededor de este.
26. ¿Qué son conectores menores?
Parte rígida de la PPR que une al conector mayor o a la base protésica con otros componentes como retenedores indirectos, descansos o ensamblajes protésicos.
27. ¿Qué es un plano guía?
superficies verticales previamente preparadas en las caras proximales de los dientes pilares diseñadas para determinar el eje de inserción de la PPR sobre los cuales se deslizaran las placas proximales .
28. Explique guía o eje de inserción
Trayectoria de la PPR ejecutada desde el primer contacto con los dientes hasta su posición de asentamiento final, es determinada mediante el análisis clínico de 4 factores: planos guía, Áreas de retención, estructuras anatómicas interferentes y la estética.
29. ¿Qué es placa o plata proximal?
Extensión rígida de la PPR que contacta con los planos guía preparados con las caras proximales que miran a los espacios edentulos, determinan el eje de inserción y pueden actuar como conectores menores uniendo la base protésica con un descanso, puede actuar como elemento retentivo por fricción y como protector del margen gingival o papila del diente pilar.
30. ¿Qué es retenedor directo?
Componente rígido de la PPR ubicados en los dientes pilares de tal manera que pueda resistir el desplazamiento vertical que lo aleje de los tejidos de asentamiento basal. Puede consistir en un brazo retentivo de un ensamblaje protésico o en un adiamiento de semi precisión.
31. Explique retención directa
Acción de tipo mecánico aplicado sobre los dientes pilares por los elementos retentivos, que tienen por objeto evitar el desalojo de la PPR durante la función una vez insertada.
32. Explique tipos de retenedores directos
Intracoronario: aditamento de precisión y semiprecisión, requiere de la fabricación de la corona en el diente pilar y provee retención por fricción.
Extracoronario: alrededor del diente pilar en una zona hacia gingival deacuerdo a la altura de contorno.
a) Circunferencia (supra prominencial): llamados asi por que vistos desde oclusal asemejan una circunferencia, el cuerpo de estos retenedores esta generalmente en la cara proximal al espacio edentulo en la zona supraecuatorial, se dirigen de oclusal hacia cervical.
b) Tipo barra o infraprominencial: sus elementos constituidos nacen de la base protésica, y cruzan el margen del pilar y toman contacto con él según la ubicación del margen de contorno, son retenedores que van de gingival a cervical y toman el nombre de tipo barra por la forma de estos
33. ¿Qué es RPI?
Es el ensamblaje protésico ideal por exelencia para la PPR de extremo libre que presenta un retenedor directo en forma de “I”, que deberá terminar en la porción mesio-vestibular.
Existen 3 enfoque básicos:
1) localización del descanso (mesial)
2) diseño de la placa proximal en relación con el plano guía
3) emplazamiento del brazo retentivo (mesio-vestibular)
R= rest -> descanso
P=placa proximal
I= brazo retentivo en forma de “ I ”
34. ¿Qué son retenedores indirectos?
Componente rígida de la PPR que asiste a la retención directa para prevenir el desplazamiento libre de la base de extension distal por acción de una fuerza de palanca, en el lado opuesto de la línea de fulcro cuando la base de la PPR se separa del segmento osteomucoso en movimientos de rotación alrededor de la línea de fulcro. Debe ubicarse trazando una línea perpendicular a la línea de fulcro tan lejos como sea posible. Descansos conectores menores y placas proximales pueden ser utilizadas como retenedores indirectos.
35. ¿Qué es ensamblaje protésico?
Parte de la PPR que actua como retenedor directo y/o estabilizador contactando o pasando a través del diente pilar sus componentes son: descanso, brazo retentivo, conector menor, placa proximal y brazo reciproco.
36. ¿Qué es reciprocidad?
Es la propiedad que resiste las fuerzas horizontales ejercidas por el brazo retentivo al activarse al pasar por la altura de contorno del diente pilar.
37. ¿Qué es brazo reciproco?
Componente rígido de la PPR ubicado en el lado opuesto del brazo retentivo y hacia oclusal de la altura de contorno en toda su extensión. Debe resistir fuerzas horizontales y deberá entrar en contacto con el diente pilar al mismo tiempo que el brazo retentivo cruce la altura de contorno de lo contrario el diente tendería a inclinarse ante la fuerza ejercida por el brazo retentivo.
38. Mención los tipos de retenedores indirectos
39. ¿Qué es ecuador dentario o altura de contorno
Limita 2 zonas de la corona: supraecuatorial(expulsiva) e infraecuatorial(retentiva)
-es el eje promedio respecto al ancho mesio distal de los elementos dentarios ya sean superiores o inferiores.
-es la línea periférica que circunda a la corona dentaria, pasando siempre a través de la zona de mayor convexidad o abultamiento en cada punto de la superficie coronaria.
-línea que rodea al diente y señala su circunferencia mayor en una posicion determinada por el profesional.
-es al frontera entre la regio oclusal o incisal de diente de libre acceso para la prótesis se deforma elásticamente y vuelve a recuperar el contacto con el diente.
40. ¿Qué es un paralelometro?
Instrumento utilizado para determinar la relación entre paralelismo exacto entre las líneas, estructuras, y superficies de los modelos dentarios y la prótesis.
41. ¿Qué es impresión con presión selectiva y modelo modificado de kennedy o modelo alterado?
El modelo modificado de es la reproducción en negativo de áreas edéntulas hecho después de la impresión inicial, utiliza una cubeta de impresión unido a la estructura metálica de la PPR.
El propósito de esta es registrar de manera precisa la forma anatómica de los dientes y la forma de los tejidos suaves de soporte bajo una presión distinta presión selectiva se refiere al registro de los tejidos con diferentes grados de desplazamiento, esta impresión produce un modelo alterado o modificado.
Está indicada para PPR dentomucosoportada del maxilar inferior
1) impresión anatómica similar a la de una PPR dentosoportada.
2) Diseño de la estructura sobre el modelo maestro diñando un tercer punto de referencia
A) 3er descanso
b) tope incisal
c) índice de resina acrílica
3) fabricar cucharillas individuales en la estructura metálica sobre las áreas osteomucosas y asegurarse de cubrir las áreas principales de soporte.
4) aliviar para proveer un espacio en la parte interna de la cucharilla individual en las áreas secundarias de soporte para permitir el libre flujo del material de impresión.
5) Tomar la impresión de manera idéntica como si se tratara de una dentadura total ventilando la cucharilla y asegurándose de que el 3er punto de referencia está completamente asentado al igual que el resto de la estructura metálica y sin contacto directo de la cucharilla en los extremos libres.
6) Remover la impresión y cortar el exceso de material.
7) Cortar el modelo cerca del diente pilar para permitir contacto del material de impresión con el modelo. cortar y remover del modelo inicial las áreas de soporte osteo mucoso las cuales han sido registradas en la segunda impresión.
8) Asentar la estructura metálica dentro del modelo seccionado asegurándose de que los descansos y el 3er punto de referencia están completamente asentados, asegurarse de que el material de impresión no contacte con el modelo de yeso remanente y evite el completo asentamiento.
9) Encajonar la impresión y llenarla con yeso piedra tipo III
42. Características de los descansos
Descansos oclusales convencionales
· Deben de ser de forma triangular redondeada, vistos de oclusal, de formar internas redondeadas y suaves
· Cubrir un tercio del grosor de la superficie vestíbulo lingual, en el reborde marginal debe hacerse una reducción de 1.5 mm, el piso de asentamiento del descanso deberá prepararse en forma de cuchara inclinada apicalmente y aproximarse lo más posible al centro del diente pilar.
· El ángulo que forma con el conector menor debe ser menor a 90° y en descansos ubicados en una extensión distal deben ser de 90°
Descansos incisales:
· De forma cóncava vistos de una superficie facial y convexos desde proximal
Descansos linguales:
· Descansos en el cíngulo: Tienen forma de U o de V, vistos desde lingual y desde una cara proximal
43. Mencione la clasificación de Kennedy
Clase I: presenta dos zonas posteriores a los extremos libres con presencia del gpo. Anterior.
Clase II: presenta una sola zona desdentada posterior unilateral con ausencia total o parcial de premolares y molares.
Clase III: presenta espacios desdentados laterales limitados a nivel mesial y a nivel distal por dientes, es decir se apoya totalmente sobre dientes.
Clase IV: la zona desdentada está situada en la parte anterior de la boca .pueden faltar los 4 incisivos anteriores o los 6 dientes anteriores o mayor numero de ellos
Clase V: solo posee un par de molares en un solo lado de la boca y el resto está totalmente desdentado.
Clase VI: solo existen los dos incisivos centrales.
44. Mencione la clasificación biomecánica
· Dentosoportada
· Dentomucosoportada
· Mucosoportada
